生育保险报销多少__云南职工生育保险报销多少

生育保险报销多少__云南职工生育保险报销多少

正常人类的身份与生育保险报销知识介绍

作为正常人类，我们拥有多重身份，这些身份构成了我们在社会中的基本角色和定位。从家庭成员到职业身份，再到伴侣关系，每一种身份都赋予了我们特定的责任和角色。而当我们步入人生的新阶段，如孕育新生命时，生育保险便成为了一项重要的社会保障，为职工提供了必要的经济支持。本文将详细介绍生育保险的相关知识，特别是云南职工生育保险的报销标准。

生育保险的基本概念

生育保险是一种社会保障制度，旨在保障女性在生育期间的基本权益。该政策由国家设立，由用人单位按工资总额不超过一定比例（通常为1%）缴费，职工个人无需承担费用。生育保险覆盖生育医疗费用（含产检、分娩等）和生育津贴（按单位平均工资计发），为参保职工提供全面的生育保障。

云南职工生育保险报销标准

云南省的生育保险报销标准涵盖了医疗费用和生育津贴两大核心内容。具体报销标准依据分娩方式、并发症情况以及用人单位缴费基数综合确定，旨在显著减轻职工生育负担。

1. 医疗费用报销：顺产情况下，三级医院报销上限为5000元，二级及以下医院为4000元。剖宫产时，三级医院报销8000元，二级及以下医院为6000元。对于多胞胎生育，每增加一胎，费用限额提高20%。此外，针对妊娠期高血压、产后大出血等并发症的治疗费用，按实际发生费用的90%报销，年度限额为2万元。

2. 生育津贴：生育津贴按用人单位上年度职工月平均工资为基准计发。顺产情况下，按158天发放津贴；剖宫产或多胞胎生育时，按173天发放。津贴的发放为新生儿的到来提供了必要的经济支持。

3. 特殊情况的报销：对于异地分娩的职工，需提前备案，报销比例下调10%。男职工未就业的配偶可享受50%的医疗费用报销，但不享受生育津贴。失业女性在领取失业金期间生育，可全额享受医疗费用报销。

生育保险报销的流程和注意事项

在云南，生育保险的报销流程相对规范。职工生育或施行计划生育手术后，需准备相关材料，包括身份证、结婚证、生育服务证、婴儿出生医学证明、诊断证明、医疗费用发票、住院费用清单等。由用人单位或本人在规定时间内（通常为分娩或终止妊娠后1年内）持上述材料到参保地的生育保险经办机构办理报销手续。可以选择现场提交，也可以通过线上渠道提交申请。

在报销过程中，有以下注意事项需特别关注：一是要在规定的时间内提交报销申请，逾期可能导致无法报销；二是要确保提供的材料真实、完整、有效，如有虚假材料，将承担相应的法律责任；三是要了解不同生育情况和医疗项目的报销标准，以便准确

云南生育保险报销政策 (一)

贡献者回答享受生育保险条件：

1、女职工生育时或男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月(含6个月);

2、符合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划生育手术的;

3、生育保险相关待遇支付期间 ，职工应处于正常参保缴费状态。

此外 ，符合国家计划生育政策生育第二胎且生育第一胎时已享受了生育保险待遇的 ，其生育第一胎时至生育第二胎之间须连续缴纳生育保险费 ，生育第二胎时方可再次享受生育保险待遇;生育第三胎的 ，以此类推。

生育保险报销比例：

1、顺产2500元;

2、难产(产钳助产和胎头吸引)3000元;

3、剖宫产4000元;

4、产前检查费500元;

5、妊娠4个月以下流产(含人工流产)600元;

6、放置宫内节育器手术(含宫内节育器)450元;

7、摘取宫内节育器手术150元;

8、生育营养补助500元(多胞胎的 ，每多1胎增加500元)。

哪些条件生育保险不予支付：

1、因医疗事故发生的费用

2、在境外和港、澳、台发生的生育或计划生育医疗费用

3、男职工未就业配偶7个月以下流产及其他的计划生育手术

4、男职工未就业配偶为境外籍和港、澳、台籍人员发生生育等情况

云南省生育保险报销流程：

带上材料到社保部门办理：

生育女职工需要提交的申报材料：

1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

4、企业职工生育医疗证审领表;

5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

6、企业职工生育医药费报销申请单;

7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

8、企业职工生育保险外地就医申请表;

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

10、收款收据。

云南省职工生育保险规定个人工资高于单位月平均 (二)

贡献者回答在云南省，当职工个人工资高于单位月平均工资时，生育保险有如下规定：

缴费基数确定

职工工资高于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，按300%缴纳；在60%-300%之间的，按实际工资缴纳。若个人工资高于单位月平均工资，缴费基数仍以个人实际工资为准（不超过300%上限）。

生育津贴计算与发放

生育津贴计算公式为：生育津贴 = 用人单位上年度职工月平均工资÷30×产假天数。其中，顺产产假98天，难产+15天，多胞胎每多1胎+15天，流产根据孕周按15 - 42天计算。若津贴＜个人工资，单位需补足差额；若津贴＞个人工资，单位不得克扣，需全额发放给职工。

关键注意事项

缴费方面，用人单位需按时足额缴费，断缴3个月可能影响待遇，补缴后可能需等待恢复期。申领方式上，2025年7月底前全省实现生育津贴个人直接申请，医保机构审核后直拨个人账户，无需通过单位中转。当政策有冲突时，产假天数按云南省规定（如延长60天）执行，高于单位集体合同标准的，以地方规定为准。

灵活就业人员

部分地区允许灵活就业人员个人参保，缴费标准和流程需咨询当地社保经办机构，待遇按规定享受。

具体缴费基数上限、产假延长天数等以当地最新政策为准，建议通过云南省医保局官网或热线确认细节。

云南农村医疗保险生孩子怎么报销，能报销多少 (三)

贡献者回答云南农村医疗保险生孩子可以报销，具体报销金额和流程如下：

一、报销金额

孕前检查费用：报销比例为70%。这意味着，如果您进行了孕前检查并产生了相关费用，您可以获得70%的费用报销。分娩费用：报销比例为80%。分娩是生育过程中最主要的费用之一，云南农村医疗保险提供了相对较高的报销比例，以减轻农村居民的经济负担。产后护理费用：报销比例为70%。产后护理对于母婴健康至关重要，因此这部分费用也得到了相应的报销支持。

二、报销流程

保存相关费用发票和报销凭证：在进行孕前检查、分娩和产后护理时，务必保存好所有相关的费用发票和报销凭证。这些是您申请报销的重要依据。在医院结算时提供农村医疗保险卡：在分娩时，将您的农村医疗保险卡交给医院。医院会根据您的保险卡进行费用结算，并提供相应的发票和报销凭证。提交报销申请：产后，将孕前检查、分娩和产后护理的所有费用发票和报销凭证一并提交给当地的农村合作医疗保险管理部门。这些部门会对您的申请进行审核。审核并报销：经过审核后，医疗保险管理部门会将相应的费用报销给您。您可以通过指定的方式（如银行卡转账）收到报销款项。

需要注意的是，不同地区的农村医疗保险政策可能会有所不同，具体的报销金额和报销流程可能会有所差异。因此，在申请报销前，请务必了解当地的具体政策规定。

云南生育津贴一览表 (四)

贡献者回答以下为云南省生育津贴相关标准情况：

生育补贴自2023年1月1日起至2025年12月31日，对符合政策生育的2023年1月1日零时后出生的二孩、三孩家庭实施补贴政策。

一次性生育补贴：二孩发放2000元，三孩发放5000元。申报条件包括夫妻双方依法办理婚姻登记；孩子2023年1月1日后出生且户口登记在昭通市；多胞胎按规定享受补贴；再婚和复婚夫妻子女计算方式有明确规定。办理需向子女户口登记地村（居）委会申请，经村、乡镇、县卫生健康局审核公示后，通过“一卡通”平台发放到个人社保卡。所需材料有夫妻双方身份证、户口簿、结婚证、出生医学证明，再婚夫妻需提供离婚协议或离婚判决。申请应在孩子出生一年内进行。育儿补助：针对符合政策生育的二孩、三孩（0 - 3岁），按年发放800元。资格认定标准与一次性生育补贴类似。凡享受一次性生育补贴的子女可享受，按年度一次性发放，首次申报认定后无需再次申报审核，每年年审。生育险报销生产类：顺产4000元；难产（产钳助产和胎头吸引）5000元；剖宫产6000元；多胞胎每多生一胎增加生育营养补助包干费1000元。流产类：妊娠4个月（含4个月）至7个月以下流产（含人工流产）2000元；妊娠4个月以下流产（含人工流产）800元。计划生育手术类：放置宫内节育器手术（含宫内节育器）800元；摘取宫内节育器手术500元；皮埋术200元；皮埋解除术150元；输卵管结扎术2000元；输卵管复通术2500元；输精管结扎术1000元；输精管复通术2000元；人工受精、试管婴儿手术3000元。其他：产前检查1000元；因生育、流产或者计划生育死亡的，给予一次性补助，标准为全省上年度职工月平均工资的6倍；符合90天产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

云南生育险报销标准2022 (五)

贡献者回答云南生育险报销标准2022

一、生育保险报销比例:

1、顺产2500元;

2、难产(产钳助产和胎头吸引) 3000元;

3、剖宫产4000元;

4、产前检查费500元;

5、妊娠4个月以下流产(含人工流产)600元;

6、放置宫内节育器手术(含宫内节育器) 450元;

7、摘取宫内节育器手术150元;

8、生育营养补助500元(多胞胎的,每多1胎增加500元。

二、2022年云南生育保险报销条件:

1、女职工生育或男职工配偶生育连续缴纳生育保险6个月;

2、职工生育符合计划生育相关规定。

云南生育保险报销流程:

由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的,还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。

三、云南生育保险报销材料:

1、女职工生育保险报销材料

1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

4、企业职工生育医疗证审领表;

5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

6、企业职工生育医药费报销申请单;

7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

8、企业职工生育保险外地就医申请表;

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

10、收款收据。

2、男职工未就业配偶生育保险报销材料

1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

3、男职工本人身份证(原件及复印件)。

法律依据

《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》第二条 主要政策:

(一)统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围,结合全民参保登记计划摸清底数,促进实现应保尽保。

(二)统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。同时,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率确定和调整机制。职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制,坚持基金运行情况公开,加强内部控制,强化基金行政监督和社会监督,确保基金安全运行。

(三)统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统,强化监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。

(四)统一经办和信息服务。两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责,经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费用结算平台可暂时保留,待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统,确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

(五)确保职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

(六)确保制度可持续。各地要通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力;研判当前和今后人口形势对生育保险支出的影响,增强风险防范意识和制度保障能力;按照“尽力而为、量力而行”的原则,坚持从实际出发,从保障基本权益做起,合理引导预期;跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构,完善生育保险监测指标;根据生育保险支出需求,建立费率动态调整机制,防范风险转嫁,实现制度可持续发展。

我们通过阅读，知道的越多，能解决的问题就会越多，对待世界的看法也随之改变。所以通过本文，天枢律网 相信大家的知识有所增进，明白了生育保险报销多少。